卢旺达的社区互助医疗（CBHI）演变为强制参保、全国统筹、主要由政府筹资的方案，虽实现了较高的人口覆盖率，却持续出现财政赤字，促成 2020—2021 年的重大改革。本文考察这些改革为何在政治上变得可行，认为其改革策略体现了「实践中的政治经济学」，由若干相互强化的做法构成：把筹资回应锚定在中央财政机构、把收入动员与待遇包的可见扩展相挂钩、将方案的可持续性框定为国家级财政优先事项，并把待遇包决策制度化、引入更透明且基于规则的程序。