从医疗数字看加入抗癌公社的必要性,这不是忽悠

●中国的癌症发病率预计将会持续升高

目前中国的城市人口占53.73%,同时,以每年增加2.3%的速度进行城市化进程。年龄结构上,目前中国60岁以上人口占14.9%,低于美国的18.4%和英国的22%,但是,从发展趋势来看,60岁以上人口预计会从1964年的6%上升到2035年的24%,而14岁以下人口则预计从1964年的40%下降到2035年的17%。

点评:很多癌症是和年龄高相关的,有一个所谓的高发年龄。虽然癌症的发病年龄有低龄化趋势,但是目前的高发人群还是中老年人。因此,仅从国内的年龄结构来看,中国的癌症发病率预计将会持续升高。而同时伴随的年轻人口比例缩减,城市化后家庭结构的改变,作为一种“家庭疾病”的癌症,可能会影响更多的人。

WHO估计,中国的人口死亡原因中,感染和外伤已经占了少数,而非传染性疾病占到大多数,大约80%。在非传染性疾病中,癌症和心血管疾病分别占据前两位。而中国癌症新发病率为235.2/10万,每年因癌症死亡的人口比例为148.8/10万。

●中国常见癌症的发病率和死亡率:

肺癌是我国发病率第一位的恶性肿瘤,每年新发病例约60万,其次为女性乳腺癌、胃癌、肝癌和食管癌。

其中:肺癌处于男性癌症发病率首位;乳腺癌位居女性癌症发病率首位。

恶性肿瘤死亡第一位癌症是肺癌,每年死亡约49万人(男性占34万人,女性占15万人),其后依次为肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌。

中国国家肿瘤登记中心于2002年成立,大约覆盖2.1亿人口,仅占全国人口的13%,而美国相应机构的人口覆盖率大约96%,英国则将近100%。

中国地区间发展严重不平衡。2011年,东部地区每千人可分得5.22个医务人员和3.96张住院床位中部地区每千人则只有3.3个医务人员和3.3张住院床位,西部地区则是3.76个医务人员和不到3.35张住院床位。

●自费比例较高,远超中国家庭承受程度:

2011年,中国在卫生保健方面的支出,占GDP的5.1%,排在全世界的第125位。虽然从2002年到2011年十年间,中国的人均卫生保健支出在不断增高,但也只是从2002年的人均54美元升高到2011年的人均278美元,而2011年的美国则是8607.9美元。

医保方面,到2011年,国内的医保覆盖率已经达到95.7%,虽然覆盖率达到一个很高水平,但是在报销比例上却很低。平均报销比例,住院病人不超过70%,门诊病人不超过50%。而实际花费上,中国病人的自费比例大约78.8%。在国际上,当自费比例超过一个家庭可支配收入的40%时,被认为是非常危险的;而中国有相当一部分人处于这个危险线之上,因此,2011年有12.9%的家庭因病致贫。

中国有大量的流动人口和农民工(大约1亿7千万,占总人口的9%),也成为医疗保健的一大挑战。在这些流动人口中,仅有19-45%可以在迁入地获得医保,而有53%的人在得病之后可能无法获得医生的诊治。

一项关于非小细胞肺癌的研究显示,中国一个非小细胞肺癌患者最后三个月的平均医疗花费大约16955美元,就算其中有一部分可以医保报销,也已远远超过大多数中国家庭可以承受得起的程度。

●药物审批程序冗长,可报销《目录》抗肿瘤药物缺少:

中国药物审批程序冗长而缓慢,使得在美国和欧洲已经获准使用的药物难以在中国上市。用于治疗晚期大肠癌的贝伐单抗,上市时间比美国晚了6年用于骨髓瘤的来那度胺比美国晚了5年。而用于预防宫颈癌的HPV疫苗,2006年已经上市,而且在全世界140个国家地区可以使用,国内到现在还迟迟没有获准。

2009年起,国家开始公布《国家基本药物目录》,这个目录里的药物,作为基本医疗保障,由国家提供,就是说报销比例非常高。即使是到2012年,也只有24种抗肿瘤药物和一种阿片类止痛药物被列入目录。

●低质量服务、过量的药物处方和检查项目成为普遍现象:

中国医生在开药的时候,很多情况下可能是超过药物本身适应症的。一项2011年的研究,在调查了针对1122名病人的2591分处方单后发现,大约40%的处方是超过适应症的。

在欧洲,药物支出并非癌症病人的主要开销,费用的大头是住院诊疗费,占56%,而药物仅占27%。但是在中国,门诊病人药物支出占了51.5%,住院病人占了42%;而医生诊疗费用则分别仅占29.7%和26.7%。

因为很多药物费用较高,而且高技术含量的检查设备昂贵,为了可以使大众仍可以承担医疗费用,政府只好把医疗服务的费用人为压低。比如住院护理费用(包括各种技术性操作)每天只有10-36元人民币(1.6-5.9美元),因此,低质量服务、过量的药物处方和检查项目成为普遍现象。

●医疗资源占有普遍偏低,增加治疗成本:

由于地区间发展严重不平衡,用于癌症病人的床位城市里每千人有6.24张,而农村则只有2.8张。这样,为了可以获得更好的医疗设施,很多病人不得不大老远跑到大城市的大医院看病,从而延长了诊断和治疗的时间,也增加了病人治疗的自付费用。

中国缺乏足够的肿瘤专科医生,也是中国癌症治疗的一个重要问题2010年中国共毕业435870名医学生,这其中只有25600最终注册成为肿瘤科医生。

参考资料:《关于国内癌症的一些数据》医师田吉顺(知乎专栏作者)

《2013年中国肿瘤登记年报》

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