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①身体健康,加入时如实告知;
②身体有小毛病,但不太清楚对互助的影响;
③身体有明显异常,想侥幸骗钱治病。
基于公平的原则,对于加入前已经生病的人,要么不符合加入条件,要么可以加入专为既往病史人群设计的以下两个互助社:
——因为我们的分摊的互助金,是根据社员实际发病统计的,如果带病体也能互助,大家的分摊金额就会水涨船高,让更多普通人就无法承担分摊这么高的费用了,对大家都不利。
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1:加入时间太短,刚过观察期就申请。
2:金额较大
②通过医院的门诊或住院查询记录;
③通过同业之间了解客户的理赔记录和投保记录;
当然,实际上来说可能更复杂。
一个专业且经验丰富的核赔师可没有那么容易糊弄!
虽然限制于目前医院数据之间不能互通,但就算一家一家医院去查,任何疑难,也难不住专业的审核员。
只要他们想查,手段是非常丰富的:
还会到当事人生活过的地方去转悠转悠,调取一些附近的医院诊所医疗记录,看看是不是有隐瞒病史的情况;
不要想着小医院门诊的病历就找不到,专业的调查机构随时就能把小医院翻个底朝天。
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所以,建议所有的互助申请人,遇到审核专员时,一定要如实告知。
之前,就遇到有申请人,就审核专员充满“警觉”和“敌意”,咨询时一问三不知或者全盘隐瞒,非常不配合,导致整个审核流程非常难进行,而且彼此不愉快。
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