本文专家
北京大学肿瘤医院消化内科主任医师张晓东
常有患者抱怨，到多家医院就诊，每家医院的医生说的都不一样，有时甚至会天壤之别。即使在一家医院，每个专家也说的有差别。医生各说各的，究竟该听谁的?
首先，如果是这样，那么您患的病一定不是一个好诊断和治疗的病。医学发展的很快，但医生们也仍然有很多疾病了解的不是很清楚，医学还有很大局限性的。另外，即使医生对有些疾病已经了解的很清楚了，也还存在着个体差异，每一位患者的治疗都不一样，可以说世界上没有两个患者是相同的。因此，很多疾病的治疗没有“金标准”，只有专家共识。
举个例子，最早病理学家对“不典型增生”判断差异很大，同一张病理片子让10个专家诊断，可能会出来2-3个结论，为达成统一认识，或多数人认可的标准，在病理诊断中常见到“异性细胞核分裂>10个/高倍镜”等用百分比规定诊断标准，这也仅仅是人为规定的一个指标，那么10个和11个有多大的差别那？差一个细胞就性质都不一样了吗？临床上很难界定，就像我们生活中一样，很多事情也没有严格的界限。
很多患者患病后急于想知道我是什么病，认为疾病不是黑的就是白的，医生一定要给我一个明确的说法，但是，很多时候您患的病是灰色的，没有严格的界限。
所以有很多患者抱怨“我都来你们医院2周了，还不知道自己是什么病！你们大夫怎么说的都不一样呀？”这种时候多是医生们也在纠结和加做很多检查，尽力为诊断提供更多的佐证。如果这时患者急躁、抱怨，有赶上一个不爱说话、不想说话、没时间详细解答、经验不足也不知道怎么回答的医生，后果您可想而知，一定为今后的不信任和矛盾埋下隐患。
临床医学是一门经验医学，有很多疾病的表现不会照着书本来，症状不典型是很多有丰富临床经验的医生都误诊的原因。例如，书本上说肝脓肿患者会有高热、血细胞感染象等等。
我自己的姨妈70多岁了，一日突然摔倒送往医院，表弟电话说那家医院诊断不清是什么病，有人怀疑肝癌，有人说不像。我立即让他把CT寄给我，我一看也高度怀疑肝癌，请了影像科、肝病科的医生会诊，大家认为不能除外肝脓肿，但她既没有高热，也没有高血象，也没有身体消耗的表现，最后穿刺病理和引流证实就是肝脓肿，现已经痊愈。
这肝脓肿没有一个是书本上描述的症状。有经验的医生只是会有更多一点的考虑，经验也不能替代多学科会诊，临床有时也会“实验性治疗”，所以常常会出现多名医生说法不一的现象。
那么百姓患病后，谁都想知道诊断是什么？怎么治疗？预后怎么样？医生这么不靠谱让患者怎么办？听谁的呀？
我要是患者，也会有N多的问题等待医生解答。一个好的医院，应该具备 很好的医疗团队，这个团队里的医生所持有的观念和治疗理念不应该差距太大，否则不是一个好医院！一个科室，所有医生的观念理念应该一致，在与患者沟通时意见统一，否则不是一个好科室，主任更不是一个好主任！一个国家中各个医院，在同一种疾病的治疗要有规范，要有依据和证据可循，否则不是一个好的医疗体制。
治疗规范要有多学科会诊制度，这样可以尽量避免让诊断困难的患者各个科室来回跑，集中会诊给出明确的检查方向和意见，可以增加患者对医院和医生的信任感，也是规避医疗矛盾最有效的方式。
当患者在遇到这样的情况时，要有耐心等待检查，其实医生之间的意见不会差距天壤之别，如果差距大您可以听听他们的理由，可能是每个医生站的角度不同产生的差异。
例如，有晚期胃癌患者家属抱怨说“有的医生说没得治，回家吧”，但有的医生说“可以治，试试吧”，我们就不知道该如何了。其实说不要治疗的医生可能从经济的角度分析，认为您会花费很高也留不住人，那么他的说法有道理。说可以治疗试试的医生可能是从提高生活质量的角度说的，治疗有可能维持一个较好的生活质量，所以他们说的都没错，只是你要分析您的期望值是否与医生的建议相一致。
总之，多听听医生的建议，不是用医学知识分析每位医生说的合理性，而是用逻辑思维分析，找出您主要想得到的结果。在疾病的治疗中，两全其美的方法不存在，有得就有失，并且没有“后悔药”，照着一个方向走到底都是对的。
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