“体检查出了肺结节,我离肺癌有多远?”

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这些年,医学越来越发达,高分辨率CT也越来越普及,越来越多的人体检就发现了肺结节。

看到体检报告后,不少人诚惶诚恐,肺结节难免联想到肺癌,然后浮想联翩:

去看医生,被医生告诉是晚期,化疗、头发掉光、痛苦致死,家人以泪洗面,甚至老婆改嫁,财产瓜分,然后的然后,反正就是惶惶不可终日。

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这些想象中的场景,想必也曾经在我们身边那个被发现肺结节的谁谁谁脑海里浮现过。

前段时间还听朋友说,他们公司年度体检,仅仅是肺结节这一项,超过半数的人都中招了。
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有一个客观事实,以前我们对肺部的探查更多是依靠胸片,只有当病灶足够大、足够明显后才能通过胸片显示出来,但CT检查能将小到几毫米的微小病灶给找出来,从这个角度来说,肺部小结节越来越多,一定程度上是早些年医疗设备没有现在先进,没有被及时发现。
所以,关于肺结节,首先不要过于惊慌。

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肺结节到底是什么
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实际上,每个人从小到大都会长很多的结节,这与脸上长痣的道理是一样的,肺上也要长结节的。

基本上每个人到一定年龄,都有可能长结节。因为呼吸道与外界接触,肺部呼吸进东西以后,人体就会有相应的地方可能会产生炎症反应,同时只要有炎症反应就可能会有长期慢性肉芽组织增生。肉芽组织增生很可能会形成一个小结节。

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一部分肺结节患者确实可能是肺癌患者,但是,大多数情况肺结节是没有问题的。相关数据显示,最后病理确诊的肺癌患者仅为筛查总人数的1%~2%,90%的肺结节是良性的。
所以,医生们(包括影像科、病理科、胸外科、呼吸科、肿瘤科等等)要做的,就是鉴别出你的结节是良性的还是恶性的,然后给出你相应的诊疗建议。

肺结节,可以分为三种:

第一种,磨玻璃结节(Gross glass nodule, GGN),或者磨玻璃阴影(Gross glass opacity, GGO)。为什么叫这个名字呢?

因为 CT 图像上结节密度增高,比周围黑黑的肺密度高,但是又没完全遮挡肺的图像。就像我们的磨玻璃一样,能隐隐约约看到玻璃后面的场景,所以叫磨玻璃结节。

如果结节的密度很高,完全不透明了,看不到后面的肺纹理,就变成第二种结节,实性结节(Solid Pulmonary Nodule, SPN)了。
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左:左肺上叶实性结节看不到后面的肺纹理 ;右:道门挡住看不到后面卡不清门后面的人。(来源:丁香医生)
既然有磨玻璃结节,有实性结节,那处在中间的,就是第三种,混杂型磨玻璃结节(mixed Gross glass nodule,mGGN),在 CT 图像上表现为磨玻璃和实性结节的混合,既有磨玻璃阴影,又有实性成分。
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左:右肺上叶混杂性磨玻璃结节,可看到中间实性成分,周围磨玻璃; 右:中间被遮周围还是磨玻璃(来源:丁香医生)

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肺结节与肺癌
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其实,以上 3 种结节既可能是良性的,也可能是恶性的。

既然肺结节有癌变可能,一定要认真对待。大部分肺结节患者都不会癌变,相关数据表明,最后病理确诊的肺癌患者仅为筛查总人数的1%-2%,90%的肺结节都是属于良性。


医生阅读CT图像后,将肺内有阳性意义的结节(通常肺结节长径超过了5mm)分成良性结节、恶性结节与未定性结节,而恶性病变里常见的就是肺腺癌。

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肺腺癌发育常见的四个阶段

社员真实案例:

社员杨先生,38岁。起因由于感觉胸口闷痛嗓子不舒服,来医院呼吸内科检查。验了血、拍了胸片,各项指标都显示正常,在医生觉得没必要的情况下杨先生坚持再做了一个CT。

康爱公社,运营10年的极致透明的大病互助平台胸片(左图)看不见肺结节,CT(右图)清晰地显示肺结节(非杨先生的检查报告,来源网络)

结果显示右肺毛玻璃结节,医生建议三个月随访。出于对这个结果的担心,5天后,也就是2018年7月30日,杨先生又换了一家医院再做了个CT显示,右肺肺尖结节灶,MT(肿瘤,不确定良性还是恶性)可能性大,医生建议随访,三个月后复查。
5个月后,杨先生再次来到医院复查,根据检查结果,杨先生被建议住院手术治疗。手术病理结果显示,杨先生被确诊右肺上叶部分肺组织浸润性腺癌。

经调查,公社已完成对该案件的互助。因为发现和治疗早,杨先生目前恢复良好。

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社员杨先生的筹款公示

所以,体检发现了肺结节,首先有可能是良性病变,也有可能是恶性病变。

医生们的作用,就是根据你的 CT 图像里结节的大小、结节的特征,判断出这个结节的性质,是良性的还是恶性的,如果是恶性的,又处于什么阶段。从而决定进一步的诊疗方案。

果怀疑恶性而且是微浸润或者浸润性腺癌,一般都直接手术切除。

如果怀疑可能是炎症,一般会抗炎治疗之后再复查,结节缩小就证明是炎症的可能性大,肿瘤不变、甚至增大,就要考虑进行手术切除了。


如果结节很小,密度很淡,一般考虑是良性病变或者早期病变,那就定期随访就可以了。


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最后,小康爱想说,不是所有的肺癌都是肺结节引起来的,癌症本身是基因突变引起的,包括抑癌基因的失活、异位等。但长期肺结节不管不问、不随访、不根据医生建议进行相关治疗,可能会诱发和演变为肺癌。

根据康爱公社大病申请数据统计,2019、2020连续两年,公社平台上的大病申请案例数,肺癌的申请数都居第一。(详情可查阅康爱公社公众号2019、2020年报。)

关心自己的身体,定期体检的习惯一定要有,而对于体检查出的如结节之类的情况,谨遵医嘱,该复查复查,该随访随访,大可不必太紧张。当然,同时一定要备足健康保障,康爱公社互助社重点了解一下(点击下图)。


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正值岁初年末,想必身边去体检的人也不少,如果您或者您身边有人正拿着体检报告,面对结节字样紧张不已,那么,这篇文章一定要转发给他!


文中部分素材来源丁香医生、三甲传真等


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