患上甲流医保能报多钱?

算笔账

假如已退休老人张三因患甲流,第一次住进三级医院进行治疗,花费6000元住院检查治疗费,4000元药费(假设自付比例为10%),均在医保范围内,那么省、市医疗保险,他各能报销多少费用呢?

A:6000元(住院检查治疗费)-850元(门槛费)=5150元

5150×(1-14%)=4429(报销金额)

B:4000元(药费)×(1-10%)=3600元(报销金额)

合计报销:4429+3600=8029元

住院个人自付比例,起付标准至5000元为15%;5000至1万为13%

A:6000元(住院检查治疗费)

a:5000(起付标准至5000元)-800元(门槛费)=4200元

4200×(1-15%)=3570元

b:1000(5000至1万部分)×(1-13%)=870元

B:4000元(药费)×(1-10%)=3600元(报销金额)

合计报销:3570+870+3600=8040元

假如一名进城务工人员因甲流,住进三级医院,花费6000元住院检查治疗费,4000元药费,均在保险范围内,那么居民医保和新合疗报销金额有何不同?

A:6000元(住院检查治疗费)-500元(门槛费)=5500元5500×45%=2475元(报销金额)B:4000元(药费)×45%=1800元(报销金额)合计报销:2475+1800=4275元

A:6000元(住院检查治疗费)-5000元(门槛费)=1000元

1000×40%=400元(报销金额)

B:4000元(药费)×40%=1600元(报销金额)

合计报销:400+1600=2000元

目前,甲流已纳入医保范围,并像其他普通疾病一样执行同一标准。万一患上甲流,职工医保、居民医保、新合疗保险及商业医保,在住院医疗费的减免上分别能发挥多大作用?记者进行了调查。

社会保险

省、西安市医保

住院门槛费等级不同标准不等

省、市医保报销计算较为复杂。根据医院等级不同,起付标准(以下部分不报销)、住院自付比例均不同。

省医保以三级医院为例,起付标准:第一次住院850元、第二次住院660元、第三次住院400元;住院个人自付比例(起付标准以上,统筹基金最高支付限额4.5万元以下)在职为16%,退休14%。

乙类药自付标准8%、10%、12%、15%不等。4.5万以上至20万元大额补助最高偿付标准,个人自付10%。

西安市医保以三级医院为例,起付标准:第一次住院800元、第二次住院550元、第三次住院350元;住院个人自付比例按照金额(起付标准额至统筹基金最高限额5万元以下)分为4段,其中在职工分别为18%、16%、14%、12%,退休人员为15%、13%、11%、9%。

乙类药个人自付比例按照药品不同分为10%、20%、30%。5万元至大额补助最高偿付标准30万元的部分,个人自付10%。

居民医保

起付线上儿童可报销50%

西安市城镇居民医疗保险针对中小学阶段的学生、其他未满18周岁的少年儿童,还包括具有西安市城镇户籍的、原城镇集体企业中没有参加城镇职工基本医 疗保险的退休人员、下岗失业人员。西安市行政区域内的各类全日制普通高等院校和科研院所中的非在职本专科生,包括研究生。长期在西安市居住生活的务工人员 及其子女,这两类人员可自愿参加城镇居民医保,其中进城务工人员也可参加新农合。“居民医保的起付标准是500元,500元以上部分成人报销45%,儿童 报销50%。”昨日,省医院医保合疗服务大厅陈秦芳告诉记者。

新合疗

省内可跨市直接报销

新型农村合作医疗的省级定点医疗机构为全省参合农民提供医疗服务,并在全省实行直通车报销制度。假如省内其他地市的参保人员在西安的新合疗省级定点医疗机构住院,可以直接在西安进行报销。新合疗三级、二级医院的起报标准分别为5000元和3500元。14周岁以下儿童的起报标准按60%执行。假如参保者患上甲流,将按照住院合规费用的40%进行补偿。

商业保险

甲流专属保险 50元最高赔2万

各保险公司推出的医疗险、人寿险、健康险也可以按一定比例对患者报销。据了解,针对甲流,某保险公司还推出甲流专属保险。保费不同,保障额也不同。

以保费50元有效期限1年的一种保险卡为例,其最高赔付金额为2万元。其年龄限制为3至75周岁,同时医疗机构人员及飞行员等也被限制不能购买。 “参保者一旦因甲流住院,2万元以下将进行全额报销。如果参保者同时有社会保险,则需要先用社会类保险进行报销后,方可用甲流专属保险报销。”该保险公司 客服人员李晓群说。本报记者 郭晓蓉

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2009年11月02日 06:31华商报

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