保险公司霸王规定:住院不手术就不理赔!

“我这保险买了不是形同虚设了吗?”李先生在保险公司购买了一份大病医疗保险,后来他因为肝脏问题住院治疗。如今,李先生拿着这6万多元的治疗单据找到了保险公司理赔,保险公司却表示其住院并没有手术,根据合同规定,无法办理理赔。这让李先生实在想不通。

2008年,李先生在一家保险公司购买了大病保险。“当时保险公司的工作人员拿了一堆东西让我来填。”李先生也没有仔细看,便签上了自己的名 字。就在今年6月份,李先生被检查出了肝脏有问题,不得不住院治疗。当时李先生为了节省治疗费用,便采取了保守治疗,并未进行手术。如今,出院后的李先生 拿着一堆单据找到了保险公司理赔,不承想保险公司却表示,根据保险合同规定,他没有手术,不符合理赔条件。这让李先生实在不解的是,他翻遍了合同,并无相 关约定,于是找到了晨报法援求助。

法援解读:根据李先生所说,手术是否是理赔的先决条件,具体要根据双方签订《保险合同》的条款约定来判断。如果合同中并无相关约定,保险公司的做法明显不合法。

读报学法:五招教你巧妙规避“保险陷阱”

晨报法援律师提醒称,购买商业保险,只要做到以下五点,便可以巧妙地规避“保险陷阱”:

1、决定买保险之前,先要搞清楚自己为什么要买这份保险。很多人在挑选保险产品时多依赖代理人推荐,其实买保险与买其他商品一样,都要根据自己的实际需求来选。

2、了解保险的基本功能。

3、应该如实告知自身情况。据统计,目前80%以上的保险拒赔案是由于客户在投保时没有“如实告知”引起的。保险合同有个重要原则,就是“如实告知”义务,市民投保时一个小小的“隐瞒”,就会失去日后索赔的权利。

4、一定要被保险人的亲笔签名,保险不能代签名,是保险常识,但有的分红险在签订合同时,有的保险代理人对签名要求不严格,就容易发生理赔纠纷。

5、弄清保险条款的专用术语。

(南京晨报 姚均祥)

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