布洛芬等常用药调出地方医保?对我们有什么影响?

不久前,北京医保将数百种药品调出医保目录的新闻引发热议:

年底前北京医保将调出141种药品,其中不乏一些常用药,比如治高血压的氨氯地平、解热镇痛的布洛芬等等。

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其实今年以来,已有多地医保局陆续发文,明确大批药品医保将不再报销。

其中包括甘肃、宁夏、新疆、广西、浙江在内,共有20余个省份落地执行地方增补目录调出政策。

四川:2022年将调出复方氯己定外用液体剂等70种药品;
江苏:2022年7月1日起,第三批消化药品78种调出医保;
安徽:2022年将调出83种药品(其中西药70种、中成药13种);
黑龙江:将头孢替唑等31种药品于2022年6月30日24时起调出;
甘肃:2022年6月30日前调出民族药品(25个)、中药饮片(42个);
重庆:89个药品从2022年7月1日起停止医保报销;
……
我们不禁要问了:这是为什么?难道以后医保连常用药都不报销了?那我们还有必要买医保吗?
01. 药品为什么调出医保?
很多网友纷纷猜测:难道医保基金不够用了?
针对这个问题,国家医保局做了明确的回应:截至2021年底,医保基金累计结存3.6万亿元!
医保资金池充足,完全不存在吃紧的情况,所以大家不必担心。
康爱公社,运营10年的极致透明的大病互助平台(图源:2021年全国医疗保障事业发展统计公报)
既然基金充足,为什么要将部分药品调出医保目录?
医保局也作了相应的回应:这样做主要是为了让全国医保用药范围更统一,更好地解决医保领域不平衡、不充分的问题。
基本医保制度建立之初,国家允许各省份根据本地经济社会发展水平、医疗需求和用药习惯等实际情况,可以自行增补部分药品。
而近年来,我国医保事业快速发展,国家医保药品目录已经能够实现每年动态调整,地方增补药品基本都可被国家目录中的药品更好替代,继续保留地方增补药品意义不大。
因此,2019年国家医保局发布公告,制定了增补药品的三年“消化”计划。
康爱公社,运营10年的极致透明的大病互助平台(关于印发《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》的通知(医保发〔2019〕46号))
要求各省从2020年开始,依次以第一年40%、第二年40%、第三年20%的比例逐步调出原增补的药品。也就是说,调出药品这一操作,其实三年前就开始了。
根据统筹安排,今年年底便可以实现全国医保药品目录统一,即从明年1月1日起,全国各地都会使用同样的医保药品目录。
02.药品调出对我们有什么影响
大家最担心的,无非就是怕买药不能报销。但其实,被调出的药品在国家医保药品目录内基本都有价格更低、质量更高的可替代药
而前面新闻所说的,北京医保调出布洛芬、氨氯地平等常用药,其实也只是调出了同类药品的某一剂型。
比如布洛芬只调出了凝胶型,布洛芬乳膏、布洛芬片、布洛芬缓释片等还在目录内;氨氯地平只有丸剂被调出,片剂、胶囊这些都还在。
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此外,全国医保目录统一后对咱们参保人来说,可是好处多多:
  • 医保制度更加公平
消除各地医保用药目录差异,可以增强医保制度的公平性、平衡性以及普惠性。
  • 建立统一的药品大市场
医保目录全国统一后,有了国内如此大的药品市场作为依托,可以促使更多的药企降价换市场,天价药更有望谈成平民价,更好发挥医保战略购买作用。
  • 更多新药好药纳入医保
将地方增补药品调出医保,可以腾出空间,便于国家及时将救命救急的药品调进医保,比如慢性药、肿瘤药、罕见病药等等。
  • 异地就医报销更加方便

不会因为两地药品报销政策不同,出现这边能报、那边报不了,或这边报得多、那边报得少的情况,提高医保服务体验。
03. 我们还有必要交医保吗?
当然有必要啦。医保是国家福利,是给我们的一个基础医疗保障。相较于商业医疗保险来说,医保便宜又好用。
而且,很多商业保险是需要在医保基础上才能更好发挥保障作用的,比如现在很火的惠民类保险、医疗险等。
但是,我们仅仅有医保也是不够的。
目前,国家药监局批准上市的国产药和进口药总数约15.5万种,而今年的医保药品目录只收录了2860种,仅占1.8%,98%以上的药品仍需要我们自费。
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医保有用,但医保总归是在其目录范围内进行有限报销,我们作为普通人,可以在医保的基础上,尽可能完善自己的健康保障。
特别是一些价格高昂、疗效好的进口药、新上市药,由于专利、研发成本等原因,进入医保的概率还是比较小的。
有些高价药即便进了医保,也会因为医保限额、药占比等因素导致患者无法在医院买到,需要自费外购(文中部分素材来源:喂小保。)
所以,在医保基础上,在自己和家庭的支付能力范围内,尽早为自己和家人配置商业保险;各地陆续上线的惠民保(报销型),正在持续地推广中,也要尽快了解和购买。
再一个,以康爱公社为代表的的网络互助平台,也是保障形式的一种,与众人抱团对抗大病(意外)风险,也可尽快加入。
康爱公社定位做医保的好补充,互助项目含定额型和报销型两种,总共有近40个互助社,覆盖不同年龄段、不同的身体健康状况,都有适合自己的互助项目选择。
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但同时,希望大家都清楚,互助只是健康保障的形式之一,切忌将互助作为自己保障的全部!
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原文始发于微信公众号(康爱公社):康爱公社,运营10年的极致透明的大病互助平台