Dropout rate from a community-based health insurance scheme and associated factors in the Hagere Mariam district: a mixed method study

内容概要

社区健康保险（CBHI）是加快实现全民健康覆盖的有效策略，能减少个人与家庭的自付费用、降低灾难性财务风险；但高退出率（尤其在低收入与中等收入国家）持续对计划的实施与延续构成重大挑战，因此理解成员脱落成因对制定有针对性的留存策略至关重要。本研究评估 2024 年埃塞俄比亚阿姆哈拉州北绍阿区 Hagere Mariam 地区的 CBHI 退出率及相关因素，采用横断面混合方法：定量部分多阶段抽样 634 户，以二元 Logistic 回归分析（会员状态为二分类结果变量）；定性部分对 10 名关键知情人及两组前会员作目的抽样与主题分析，并与定量结果三角互证。结果显示该地区家庭退出率为 19.6%；服务质量差（AOR=7.25）、处方药持续缺货（AOR=2.79）、自付费用未获报销（AOR=3.09）以及家中无慢性病成员（AOR=3.21）与退出显著相关。作者建议通过提供者培训与监督提升服务质量、保障基本药品供应、改革报销政策以减轻成员财务负担，从而提高成员留存率。